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寮步镇村(居)民重大疾病救助及身故抚恤实施办法 
加入时间:2017-5-29 11:10:54  阅读:4874

    第一条   为进一步健全和完善我镇医疗保障体系,解决群众因重大疾病导致生活特别困难的问题,有效减轻我镇户籍村(居)民的重大疾病医疗费用负担,决定在社会基本医疗保险的基础上,结合我镇实际情况,制定本办法。

    第二条   本办法所指重大疾病救助及身故抚恤(以下简称“重疾救助”)是东莞市重大疾病医疗保险的延伸,是我镇在社会基本医疗保险的基础上,设立寮步镇重疾救助资金,资金由镇财政划拨,运作遵循公开、公正、便民高效的原则。
    第三条   成立镇重疾救助工作领导小组,由分管社会事务的领导任组长,成员由社会事务局、人口计生卫生局、财政分局、公安分局、社保分局、寮步医院等单位负责人组成,负责重大疾病救助及身故抚恤的具体工作。领导小组下设办公室,设在社会事务局,负责重大疾病救助及身故抚恤日常工作,办公室主任由社会事务局局长兼任。
    第四条   救助(抚恤)对象
    (一)重大疾病救助对象范围:经市级三甲以上医院或寮步医院明确诊断为下述20种重大疾病之一的本镇户籍的村(居)民(不包含购房入户和积分入户的户籍人员),且在本方案实施期间属于初次发病的患者,本方案施行前发病的,将不纳入救助范围。
    20种重大疾病包括:1. 恶性肿瘤;2. 急性心肌梗塞;3. 脑中风后遗症;4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术;5. 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术);6. 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);7. 急性或亚急性重症肝炎;8. 良性脑肿瘤;9. 慢性肝功能衰竭失代偿期;10. 双目失明;11. 瘫痪;12. 心脏瓣膜手术;13. 严重阿尔茨海默病;14. 严重脑损伤;15. 严重帕金森病;16. 严重Ⅲ度烧伤;17. 重型再生障碍性贫血;18. 主动脉手术;19. 脊髓灰质炎;20. 严重多发性硬化症。(具体明细详见附件)
    (二)身故抚恤对象范围:本方案实施后身故的我镇户籍村(居)民(不包含购房入户和积分入户的户籍人员)。其中因违法犯罪或个人过错所承担责任而死亡的(如斗殴、自杀、故意自伤、吸毒、酗酒、暴乱、蓄意违章等)以及五保老人,不在抚恤范围之内。
    第五条   救助(抚恤)标准
    (一)重大疾病救助标准:凡符合本办法第四条的重大疾病救助对象,在实施期间初次患发一种重大疾病的,将一次性给予3万元的资金救助。
    每个患者在本办法实施期间患发多种重大疾病申请救助总额原则上不超过6万元,由一种重大疾病并发为其它重大疾病的作为一种重大疾病来救助。
    (二)身故抚恤标准:凡符合本办法第四条的身故抚恤对象,将一次性给予8000元的资金补助。
    第六条   申请流程
    申请人或家属在申请过程中必须依法依规进行,准确填写相关信息资料。
    (一)重大疾病救助申请流程:符合重大疾病救助对象的,由申请人或家属提出书面申请带齐申请资料到所属村(社区)办理申请,经村(社区)主要负责人初审同意,由寮步医院审核,再经镇社会事务局审核通过,由镇主管领导同意审批后,镇财政部门按实拨付救助资金。
    (二)身故抚恤金申请流程:由家属提出书面申请带齐申请资料到所属村(社区)办理申请,经村(社区)主要负责人初审同意,由寮步公安分局审核通过,再经镇社会事务局审核通过,由镇主管领导同意审批后,镇财政部门按实拨付抚恤金。
    第七条   申请材料
    (一)重大疾病救助申请材料:
    1. 寮步镇村(居)民重大疾病救助申请表;
    2. 申请人身份证或户口本复印件、存折复印件;
    3. 申请人个人声明书;
    4. 所属村(社区)初次病发证明;
    5. 三甲医院或寮步医院出具的诊断证明;
    6. 医院的相关诊断报告;
    7. 医药费单凭证(如:《广东省医疗收费票据》、《东莞市社会保险医疗费用结算单》、《东莞市社会基本医疗保险个人支付清单》)。
    (二)身故抚恤金申请材料:
    1. 寮步镇村(居)民身故抚恤申请表;
    2. 身故人的身份证或户口本复印件、火化证明、户口注销证明、医学死亡证明(由医疗机构或公安机关负责出具)、存折复印件;
    3. 申请人的身份证或户口本;
    4. 申请人申请书;
    5. 法定继承人放弃权益声明书。
    第八条   重疾救助资金存入镇财政专户,实行“专户储存、计划使用、审计监督”的管理办法,确保重疾救助资金的专款专用。重疾救助资金应    当全部用于医疗救助,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。镇重疾救助工作领导小组每年将当年重疾救助资金使用情况向镇政府作书面报告。
    第九条   本办法在具体操作过程中如与上级有关政策法规发生冲突的,根据实际情况按上级有关政策法规执行。
    第十条   从事重疾救助工作的人员如存在玩忽职守、徇私舞弊,或者挪用、扣压、拖欠重疾救助资金等行为或违规办理救助(抚恤)的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
    第十一条   采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取重疾救助资金的,要终止对其救助(抚恤),并由村(居)委会负责追回已发放的重疾救助金,三年内不得申请各类社会救助;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
    第十二条   本办法由社会事务局负责解释。
    第十三条   本办法自2017年4月24日起实施,有效期至2020年4月23日。
 
    附件:20种重大疾病具体明细
 
 
附件
20种重大疾病具体明细
 
    1. 恶性肿瘤:
    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
    下列疾病不在救助范围内:
    (1)原位癌;
    (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
    (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
    (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
    (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
    2. 急性心肌梗:
    指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
    (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
    (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
    (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
    (4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
    3. 脑中风后遗症:
    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(注1);
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(注2);
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(注3)中的三项或三项以上。
    4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术:
    重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。
    5. 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术):
    指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
    冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在救助范围内。
    6. 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期):
    指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
    7. 急性或亚急性重症肝炎:
    指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
    (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
    (2)肝性脑病;
    (3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
    (4)肝功能指标进行性恶化。
    8. 良性脑肿瘤:
    指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描    (CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
    (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
    (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
    脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
    9. 慢性肝功能衰竭失代偿期:
    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:
    (1)持续性黄疸;
    (2)腹水;
    (3)肝性脑病;
    (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
    因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
    10. 双目失明:
    指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆(注4)性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:
    (1)眼球缺失或摘除;
    (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,若使用其它视力表应进行换算);
    (3)视野半径小于5度。
    11. 瘫痪:
    指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
    12. 心脏瓣膜手术:
    指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
    13. 严重阿尔茨海默病:
    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学
    检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    神经官能症和精神疾病不在救助范围内。
    14. 严重脑损伤:
    指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(注1);
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(注2);
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(注3)中的三项或三项以上。
    15. 严重帕金森病:
    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:
    (1)药物治疗无法控制病情;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(注3)中的三项或三项以上。
    继发性帕金森综合征不在救助范围内。
    16. 严重Ⅲ度烧伤:
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
    17. 重型再生障碍性贫血:
    指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:
    (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
    (2)外周血象须具备以下三项条件:
    ①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L;
    ②网织红细胞<1%;
    ③血小板绝对值≤20×109/L。
    18. 主动脉手术:
    指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
    动脉内血管成形术不在救助范围内。
    19. 脊髓灰质炎:
    指因脊髓灰质炎病毒感染导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱麻痹性瘫痪。
    非脊髓灰质炎感染导致的麻痹性瘫痪,以及其它病因导致的麻痹,例如格林巴利综合征不在救助范围内。
    20. 严重多发性硬化症:
    指因中枢神经系统脱髓鞘疾病,导致不可逆的运动或感觉功能障碍,临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状。不可逆指运动或感觉功能障碍初次诊断后需持续180天以上。须由断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且满足下列全部条件:
    (1)明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状;
    (2)散在的、多样性的神经损伤;
    (3)上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史纪录。
    注:
    1. 肢体机能完全丧失:指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
    2. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失:语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
    3. 六项基本日常生活活动:六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    4. 永久不可逆:指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
    说明:
    因下列情形之一,导致村(居)民为重大疾病的不给予救助金的责任:
    1. 故意杀害、故意伤害;
    2. 故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3. 故意自伤,但故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
    4. 服用、吸食或注射毒品;
    5. 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证机动车的;
    6. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    7. 核爆炸、核辐射或核污染;
    8. 遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
 
主办
主办:东莞市寮步镇人民政府办公室
承办:寮步镇人民政府信息化办公室
 粤公网安备 44190002000716号
地址:广东省东莞市寮步镇勤政路1号  电话:0769-83321303 (政府办)、83238230(信息办)